二、论治耳聋、耳鸣或因感受外邪，或因痰火、肝热，蒸动浊气上壅，或因肝肾亏虚，脾胃虚弱，髓海空虚，清阳不升，清窍失养，临证可以虚实辨之。1.实证暴病耳聋，耳中闷胀，起病势急。肝胆火盛者耳鸣为隆隆作响，如潮如钟，怒则更甚，伴口苦咽干，心烦易怒，头痛面赤，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数；痰火郁结者耳鸣如蝉，时轻时重，伴胸中烦闷，痰多，口苦，喜太息，舌苔薄黄而腻，脉弦滑。治法：泄火降逆，理气开窍。选方：①肝胆火盛可用龙胆泻肝汤加减。龙胆草山栀柴胡黄芩木通车前子泽泻生地当归大黄白芍夏枯草方义：龙胆泻肝汤为清泄肝胆火盛之效方。柴胡、黄芩入少阳胆经，引诸药至病所，并可疏肝清热；龙胆草味苦可清泄胆火，为君药；山栀清心，火为木之子，实则泻其子；木通、泽泻、车前子清利湿热，导热下行；生地、当归、白芍养血柔肝，夏枯草清热开窍；大黄通利大便，泄热降逆。②痰火郁结者可选用温胆汤加减。陈皮半夏茯苓竹茹枳壳黄连柴胡郁金灵磁石方义：温胆汤为燥湿化痰清热之剂。陈皮、半夏燥湿化痰；茯苓淡渗利湿；竹茹、枳壳理气降浊，化痰；黄连清利湿热；柴胡、郁金疏肝解郁；灵磁石清热重镇，息火开窍。治法：清利肝胆，化痰通窍。以手足少阳、足阳明经为主。处方：翳风听会中渚侠溪丰隆行间方义：手足少阳经均入耳，手少阳经之翳风、中渚，足少阳经之听会、侠溪，可疏通少阳经气，乃同经上下配穴法。丰隆化痰浊以通窍，行间泻肝火以助听。2.虚证久病耳聋，耳鸣时作时止，声细调低，劳则加剧，按之则耳鸣略减，或伴眩晕，腰膝酸软，潮热盗汗，颧赤口干，遗精，舌红，脉细弱或尺脉虚大；或伴神疲乏力，四肢困倦，昏愦少食，大便溏薄，苔白腻，脉细弱。治法：滋养肝肾，健脾益气。选方：①肝肾精亏者用耳聋左慈丸加减。熟地黄丹皮山药茯苓泽泻山萸肉灵磁石五味子阿胶桑椹子方义：耳聋左慈丸顾名思义为治耳聋之专方。其中六味地黄丸滋养肝肾；灵磁石重镇安神；五味子敛精；阿胶、桑棋子滋阴填精。②气虚清阳不升者用益气聪明汤加减。人参黄芪升麻葛根蔓荆子黄柏白芍菖蒲郁金方义：人参、黄芪补益中气，健脾胃；升麻、葛根升举清气，通耳窍；蔓荆子升清开窍，专入少阳、阳明；黄柏、白芍清虚火；菖蒲、郁金理气化痰降逆。治法：补肾聪耳，升清通窍。处方：肾俞肝俞关元气海太溪翳风听会百会足三里中渚方义：肾俞、肝俞乃与肾脏、肝脏相通之腧穴，可补肝肾；关元位于下腹，为元气之所在，可培元固本；气海可治一切气证，补之以益气健脾；太溪为肾经之原穴，原主气，取之以调补肾气；翳风、听会、中渚清利少阳，开窍聪耳；百会位居巅顶，可升提清气；足三里健脾胃，降逆气，以通利清窍。三、要点1.耳鸣、耳聋重在辨清虚实。新病者多因风热客邪、痰火、肝胆郁热，多为实证，病在经络治宜疏风、散热、开窍、化痰为主，以宣泄实邪。病久则多属肾精不足，或气虚清阳不升，病势缠绵，多及脏腑，治以填精、升提为法。2.临床见证多以虚实并见，治必标本兼顾。《仁斋直指附遗方论·耳聋》即曰：“风为之疏散，热为之清利，虚为之调养，邪气并退，然后以通耳、调气、安肾之剂主之。”此外，病久入络，气虚必致血运不畅，瘀阻于内，治疗中酌加活血通络之品，可提高疗效，如丹参、当归、川芎等。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
